Dieta hiperproteica e função renal: discutindo seus efeitos em adultos normais / High-protein diet and kidney disease: a discussion on effects in regular adults

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é revisar e atualizar a literatura sobre os efeitos de uma dieta hiperprotéica em comparação com uma dieta hipoprotéica na função renal de indivíduos adultos previamente hígidos. MÉTODOS: Foram utilizadas as bases digitais Pubmed/Medline e Lilacs durante o mês de maio de 2018. Os termos utilizados foram "Diet, High-protein AND Kidney Disease", ambos Mesh Terms, sendo pesquisados artigos em língua portuguesa e em língua inglesa. Os critérios de inclusão utilizados selecionaram adultos saudáveis em uso de dieta hiperproteica, com função renal preservada ou minimamente alterada. Estudos que não preenchessem esses critérios, bem como artigos que abordaram grupos de neonatos, crianças e adolescentes, não foram selecionados. RESULTADOS: Foram selecionados 11 estudos. Analisamos os efeitos da ingestão aumentada de proteínas na Taxa de Filtração Glomerular (TGF), da pressão arterial e do metabolismo do cálcio e da ureia. O conteúdo das revisões dos estudos conflagra um aumento dos níveis de vasopressina, combinado à elevação da Taxa de Filtração Glomerular, da excreção de cálcio na urina e dos níveis séricos de ureia. Não foram encontradas evidências significativas quanto a risco de lesões renais. CONCLUSÕES: De acordo essa revisão, não foram encontradas evidências de que uma dieta com alto teor protéico possa acarretar prejuízo na função renal a curto ou médio prazo, em indivíduos normais.

AIMS: This study aims to review and atualize the literature about the effects on renal function comparing a high-protein diet and a low-protein diet in healthy adults. METHODS: Pubmed/Medline and Lilacs were the digital databases in which the search was performed during May 2018. The Mesh terms used here were "Diet, High-protein AND Kidney Disease" and the articles chosen were either in portuguese or english language. There were only included studies related to hiperproteic diets in healthy human adults with null or negative outcomes towards renal functionality. Studies that did not meet this criteria, such as articles that approached newborn, children or teenagers, were not picked up. RESULTS: We picked 11 studies. We analyzed the effects of high-protein diets in the Glomerular Filtration Rate (GFR), blood pressure and in urea and calcium metabolism. The review content of the studies could display an increase of vasopressin levels, as well as Glomerular Filtration Rate, excretion of calcium and serum level of urea. There were not identified significant evidence about risk of renal lesions. CONCLUSIONS: According to this review, any evidence that a high-protein diet is capable of causing renal impairment at short and medium term in healthy individuals could not be found.

Nonalcoholic fatty liver disease in severe obese patients, subjected to bariatric surgery / Doenca hepatica gordurosa nao alcoolica em pacientes com obesidade morbida, submetidos a cirurgia bariatrica

Context Nonalcoholic fatty liver disease encompasses a spectrum of histopathological changes that range from simple steatosis to nonalcoholic steatohepatitis. Works suggest that iron (Fe) deposits in the liver are involved in the physiopathology of nonalcoholic steatohepatitis. Objective The aim of this study was to determine the prevalence of simple steatosis and nonalcoholic steatohepatitis in patients with morbid obesity, subjected to bariatric surgery and to establish a correlation of the anatomopathological findings with the presence of liver fibrosis. Methods A total of 250 liver biopsies were conducted in the transoperation of the surgeries. Results Steatosis was present in 226 (90.4%) of the samples, 76 (30.4%) being classified as mild; 71 (28.4%) as moderate and 79 (31.6%) as intense. Nonalcoholic steatohepatitis was diagnosed in 176 (70.4%) cases, where 120 (48.4%) were mild; 50 (20%) were moderate, and 6 (2.4%) cases were intense. Fibrosis was referred to in 108 (43.2%) biopsies, 95 of which (38%) were mild; 2 (0.8%) were moderate; 7 (2.8%) were intense, and cirrhosis was diagnosed in 4 (1.6%) cases. There was a correlation between the degree of steatosis and the level of inflammatory activity (rs = 0.460; P<0.001) and between the degree of this activity and the degree of fibrosis (rs = 0.583; P<0.001). Only 13 (5.2%) samples showed Fe deposits. Conclusion There is a high prevalence of nonalcoholic steatohepatitis in these patients and a positive correlation of the degrees of nonalcoholic steatohepatitis with the intensity of fibrosis. The low prevalence of Fe deposits found makes it questionable that the presence of this ion has any participation in the physiopathogeny of nonalcoholic fatty liver disease. .

Contexto A doença hepática gordurosa não alcoólica engloba um espectro de alterações histopatológicas que abrangem desde a esteatose simples até a esteato-hepatite não alcoólica. Trabalhos sugerem que depósitos de ferro (Fe) no fígado estão envolvidos na fisiopatologia da esteato-hepatite não alcoólica. Objetivo Determinar a prevalência de esteatose simples e de esteato-hepatite não alcoólica nos pacientes com obesidade mórbida, submetidos à cirurgia bariátrica e estabelecer uma correlação dos achados anatomopatológicos com a presença de fibrose hepática. Método Foram analisadas 250 biópsias hepáticas realizadas no transoperatório das cirurgias. Resultados A esteatose esteve presente em 226 (90,4%) das amostras, sendo 76 (30,4%) classificadas como leves; 71 (28,4%), como moderadas e, 79 (31,6%) como intensas. A esteato-hepatite não alcoólica esteato-hepatite não alcoólica foi diagnosticada em 176 (70,4%) dos casos, nos quais 120 (48,4%) eram de grau leve; 50 (20%) moderado e, 6 (2,4%) intenso. A fibrose foi referida em 108 (43,2%) biópsias, das quais 95 (38%) eram leves; 2 (0,8%), moderadas; 7 (2,8%) intensas e, em 4 (1,6%) casos, foi diagnosticado cirrose. Observou-se uma correlação entre o grau de esteatose e o nível de atividade inflamatória (rs = 0,460; P<0,001) e entre o grau dessa atividade com o de fibrose (rs = 0,583; P<0,001). Apenas 13 (5,2%) amostras apresentaram depósitos de Fe. Conclusão Existe uma prevalência elevada de esteato-hepatite não alcoólica nesses pacientes e uma correlação positiva dos graus de esteato-hepatite não alcoólica com a intensidade da fibrose. A baixa prevalência de depósitos de Fe encontrada torna questionável que a presença deste ...

Avaliação da associação entre as alterações no metabolismo mineral e o prurido nos pacientes em hemodiálise / Evaluating the association between alterations in mineral metabolism and pruritus in hemodialysis patients

FUNDAMENTOS: prurido é o sintoma mais freqüente nos pacientes nefropatas em hemodiálise. Parâmetros laboratoriais anormais têm sido encontrados, com dados conflitantes. OBJETIVO: relacionar a prevalência de prurido com alterações no metabolismo mineral de pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: estudo caso-controle. Avaliados 105 pacientes, sendo os pacientes com prurido os casos, preencheram o questionário do protocolo de pesquisa e a escala análoga visual, os dados laboratoriais foram coletados dos prontuários eletrônicos. RESULTADOS: a média de idade foi de 51,9 anos, 59 por cento dos pacientes eram homens e 43 por cento dos pacientes tinham prurido. Xerodermia ocorreu em 45 por cento dos pacientes. Níveis elevados de Ca foram demonstrados em 55 por cento dos pacientes e 47 por cento tinham prurido. Quanto ao fósforo 60 por cento tinham valores elevados e 43 por cento tinham prurido. A relação Ca/P foi normal em todos. O paratormônio mostrou-se elevado em 95 por cento dos pacientes, todos referindo prurido. CONCLUSÃO: houve associação estatisticamente significativa entre o grupo de pacientes com prurido e xerodermia. Os níveis séricos de Cálcio, Fósforo, relação Ca/P, PTHi e o tamanho do dialisador não apresentaram associação estatisticamente significativa com o prurido. Logo, encontramos relação importante entre xerodermia e prurido, sem relação com os parâmetros laboratoriais avaliados.

BACKGROUND: Uremic pruritus is the most frequent symptom in long-term hemodialysis patients. Abnormal laboratory parameters have been found with conflicting data. OBJECTIVE: To correlate the prevalence of pruritus with alterations in mineral metabolism in hemodialysis patients. METHODS: This was a case-control study. A hundred and five patients on maintenance hemodialysis were evaluated: a group of patients with pruritus and a control group. They answered a research protocol questionnaire; laboratory data were collected from medical records and the patients with pruritus filled out a visual analogue scale (VAS) to measure pruritus level. RESULTS: The mean age was 51.9 years; 59 percent of the patients were men and 43 percent of the patients had pruritus. Xeroderma occurred in 45 percent of the patients. High levels of calcium were demonstrated in 55 percent of the patients and 47 percent had pruritus. 60 percent of the patients had high phosphorus levels and 43 percent had pruritus. The Ca/P ratio was normal for all the patients. Parathyroid hormone was high in 95 percent of the patients, all of them referring pruritus. CONCLUSION: There was a statistically significant association between the group of patients with pruritus and xeroderma. Serum calcium and phosphorus levels, Ca/P ratio, PTHi and size of the dialyzer did not show a statistically significant association with pruritus. Therefore, we found an important relationship between xeroderma and pruritus, with no relation with the assessed laboratory parameters.

MedCase - uma ferramenta online para estudo de casos clínicos / Medcase: an online tool for medical learning

Objetivo: descrever um software educacional que promove o auto-aprendizado em medicina através da utilização de uma ferramenta "online" para estudo de casos clínicos. Métodos: trata-se de um trabalho descritivo da construção de um "software" educacional para medicina. Durante um período de observação de aproximadamente 4 meses, os profissionais da área de informática, guiados por professores e alunos de medicina, acompanharam a rotina do ensino médico na Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Foi, então, elaborado por um projeto para criação deste "software" (Sistema Medcase) baseado na utilização de softwares livres com códigos abertos. Resultados: o programa já se enontra disponível "online" para uso, restando ainda a confecção da "janela" de apresentação dos exames de imagem e gráficos eventualmente solicitados. Desde a janela de apresentação até o ambiente fórum todas as etapas disponíveis no MedCase são apresentadas no site: http://www.pucpr.br/famed/medcase. Conclusões: considerando novas tendências na área da educação, o MedCase representa uma nova proposta para comunidade médica acadêmica, ao viabilizar a união de conhecimento científico com ambientes tecnológicos. Acreditamos que este programa será muito útil no ensino médico em diferentes estágios de formação, desde alunos debutantes até professores de medicina.

Fisiopatologia da osteodistrofia renal / Physiopathology of the renal osteodystrophy

Revisão bibliográfica sobre a fisiopatologia das alterações ósseas na doença renal crônica

Incidência dos marcadores virais para a hepatite B e resposta a vacinaçäo em uma unidade de hemodiálise / Prevalence of viral markers for hepatitis B and response to vaccination in a hemodialysis init

O presente estudo avalia, em uma unidade de hemodiálise, a prevalência dos marcadores virais da hepatite pelo virus B e a taxa de seroconversäo após vacinaçäo. Para tanto, foram avaliados 397 pacientes. Em todos foi determinado o HBsAg e em 201 também foi realizado o anti-HBs, o anti-HBc IgG e o anti-HBc IgM.Sessenta e quatro pacientes sem marcadores virais, foram imunizados com vacina recombinante. A presença de algum marcador viral foi obsevada em 68,5 por cento dos casos, sendo que em 14,1 por cento o HBsAg foi positivo. Por outro lado, a taxa global de seroconversäo, após vacina, foi de 58 por cento. Conclui-se ser elevada a prevalência de marcadores do virus da hepatite B em pacientes hemodialisados, bem como ser baixa, nesta populaçäo de pacientes, a taxa de seroconvbersäo após vacinaçäo

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Hipertensäo arterial sistêmica / Sistemic arterial hypertension

A hipertensäo arterial sistêmica (HAS) é definida pelo "Joint National Comitee" como valores maiores que 140 mm Hg para pressäo arterial sistólica e 90 mmHg para pressäo arterial diastólica. É classificada em leve, moderada, severa e muito severa, de acordo com as cifras tensionais. A HAS é primária ou essencial quando näo apresenta etiologia definida e secundária quando é causada por alguma doença específica (feocrom citoma p. ex.). A história, o exame físico e os exames complementares do paciente hipertenso, devem ser direcionados sempre na busca de uma eventual etiologia e na repercussäo da HAS nos órgäos alvos. O tratamento da HAS consiste no controle dos fatores de risco, dieta e tratamento medicamentoso com diferentes drogas anti-hipertensivas.

Eritropoetina recombinante para o tratamento da anemia do paciente renal crônico em hemodiálise: estudo multicêntrico brasileiro / Recombinant erythropoietin in the treatment of anemia in chronic kidney patient in hemodialysis: Brazilian multicentric study

Tratamos 30 pacientes renais crônicos em hemodiálise, durante quatro meses, com eritropoetina recombinante, liofilizada, produzida em célula renal de hamster recém-nascido. Todos os pacientes apresentavam, antes do tratamento, hemoglobina inferior a 8,0%; metade deles recebeu inicialmente r-eritropoetina IV na dose de 25u/Kg de peso, após cada sessäo de hemodálise, e a restante, 50u/Kg de peso, da mesma forma. Essa dose foi mantida por pelo menos um mês, ou até que a hemoglobina do paciente antingisse 10,0g%, quando era reduzida a 1/3 e administrada em metade dos pacientes por via intravenosa e nos demais por via subcutânea. Os pacientes que näo aumentaram pelo menos 1,0g% de hemoglobina após quatro semanas de tratamento tiveram sua dose de eritropoetina aumentada em 25u/Kg de peso, sendo observados por mais um mês; a dose era aumentada novamente em 25u/Kg de peso caso continuassem sem resposta. Exceto dois pacientes que foram transplantados, todos os demais terminaram o estudo. A evoluçäo mensal da média da hemoglobina no grupo que iniciou recebendo dose alta foi: 6,42/8,41/9,97/10,24/10,4g% e a do grupo dose baixa foi: 6,96/8,16/8,86/9,91/10,19g%. No período médio de 7,4 ñ 2,7 semanas, os pacientes do grupo dose alta atingiram os níveis de hemoglobina/hematócrito estabelecidos, enquanto que 80% dos pacientes do grupo dose baixa comsumiram 9,3 ñ 4,1 semanas para atingirem aqueles níveis. A dose média semanal de manutençäo de eritropoetina recombinante ao final do estudo näo diferiu entre os grupos (79,0 versus 95,0 unidades/Kg, respectivamente nos DA e DB). Nenhum paciente do grupo dose alta necessitou aumento da eritropoetina; no grupo que iniciou recebendo dose baixa, uma paciente näo respondeu ao tratamento durante o período de estudo e dois, embora tenham melhorado significativamente a anemia, näo atingiram os níveis estabelecidos. Houve necessidade de reposiçäo de ferro VO ou EV em 87% dos pacientes, e em ambos os grupos, os níveis que expressam estoque de ferro mostraram-se menores ao final do estudo. Os parâmetros bioquímicos näo alteraram significativamente. Clinicamente houve tendência para aumento do peso corporal e da pressäo arterial, com necessidade de reajuste de hipertensores. As intercorrências foram mínimas e relacionadas à administraçäo de ferro IV (um paciente) e ao aumento da hemoglobina apenas entre os pacienes que ultrapassaram 12,0g% - emergência hipertensiva (um paciente), dores ósseas e musculares generalizadas (um pacient

Tuberculose em urêmicos / Tuberculosis in patients with chronic renal failure

A tuberculose ocorre com maior freqüência nos pacientes com insuficiência renal crônica em diálise. O diagnóstico é dificil, pois os sintomas säo inespecíficos e podem ser atribuídos à uremia. O teste tuberculínico é negativo na maioria dos pacientes (63,5%), e säo comuns as formas extra-pulmonares da doença *56%). Recomendamos a realizaçäo da reaçäo de Mantoux em todos os pacientes urêmicos; os que foram reatores ao teste, sem evidências de doença ativa, poderiam beneficiar-se da quimioprofilaxia com isoniazida pelo período de um ano. Considerando a eficácia, a facilidade de administraçäo e menores paraefeitos, propomos, como esquema terapêutico para tuberculose em pacientes em diálise, a associaçäo da pirazimida por 2 meses, isoniazida e rifampicina por 6 meses